Описание
Программное обеспечение «Поиск завышений в счетах ДМС» представляет собой автоматизированный инструмент, предназначенный для анализа медицинских счетов, которые отправляются лечебными учреждениями в страховые компании. Основная цель программы — выявление необоснованно оказанных медицинских услуг, что позволит снизить расходы на выплаты по страховым случаям.
Данная система предлагает различные функции, включая:
— Загрузку счетов в установленном формате через графический интерфейс или API, что упрощает процесс взаимодействия с медицинскими учреждениями.
— Предобработку и классификацию наименований медицинских услуг, что способствует повышению точности анализа.
— Семантический анализ текстов гарантийных писем и согласований, что позволяет выделять ключевые услуги в документации.
— Автоматическую проверку счетов на предмет соответствия установленным правилам и нормативным актам, а также внутренним регламентам страховых компаний.
— Генерацию отчетов по результатам проверки, что способствует упрощению документооборота и ведению статистики.
Программа поддерживает работу в сферах добровольного медицинского страхования, что делает её актуальной для страховых компаний, занимающихся данной практикой. Она не требует установки дополнительных программ и может использоваться как интернет-сервис, что облегчает доступ и внедрение.
Технические требования к системе минимальны, так как она функционирует через веб-интерфейс, и специальные системные зависимости не указаны. Учитывая увеличение объема медицинских счетов и сложности их анализа, данное ПО предоставляет необходимую поддержку для страховых организаций в управлении рисками и контроле затрат.
Программное обеспечение также активно использует технологии машинного обучения, которые позволяют проверять огромное количество комбинаций услуг, что значительно ускоряет процесс выявления завышений и ошибок. Это особенно актуально в условиях постоянного увеличения объема страховых обращений, связанных с пандемией COVID-19, которая ухудшила ситуацию с проверкой счетов.
К целевой аудитории решению направленны такие организации как страховые компании, которые нуждаются в инструментах для контроля и управления предотвращением финансовых потерь, вызванных неправомерными запросами со стороны медицинских учреждений.
К уникальным особенностям продукта можно отнести его интерсоемство, которое подразумевает систему Plug-and-play, а также возможность ежемесячного обновления алгоритмов (от 30 до 50), что позволяет адаптироваться к изменениям в правилах страхования и подходах к оценке медицинских услуг.
В целом, «Поиск завышений в счетах ДМС» является незаменимым инструментом для обеспечения прозрачности и эффективности финансовых операций в сфере медицинского страхования.
Если вы обнаружили ошибку, пожалуйста, уведомите нас — выделите текст с ошибкой и нажмите клавиши Ctrl+Enter. Отключите блокировщик рекламы, если после нажатия комбинации кнопок не срабатывает всплывающее окно.
